Приложение к Приказу от 02.10.2007 г №№ 1194-Д, 288-Д Порядок
________________________________________________________________ (наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования)
| N п/п | Наименование показателей | на месяц |
| 1. | Численность детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях и подлежащих диспансеризации в 2007 году (стр. 1.1 + стр. 1.2) всего, чел. | |
| 1.1. | в том числе: в возрасте от 0 до 4 лет включительно, чел. | |
| 1.2. | в возрасте от 5 до 17 лет включительно, чел. | |
| 2. | Численность детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях и подлежащих диспансеризации в финансируемом месяце (стр. 2.1 + стр. 2.2) всего, чел. | |
| 2.1. | в том числе: в возрасте от 0 до 4 лет включительно, чел. | |
| 2.2. | в возрасте от 5 до 17 лет включительно, чел. | |
| 3. | Норматив финансовых затрат на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, тыс. руб. (с двумя знаками после запятой) | - |
| 3.1. | в возрасте от 0 до 4 лет включительно, тыс. руб. (с двумя знаками после запятой): | 1,20 |
| 3.2. | в возрасте от 5 до 17 лет включительно, тыс. руб. (с двумя знаками после запятой) | 1,45 |
| 4. | Сумма субвенции на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, по нормативу на финансируемый месяц, тыс. руб. (с двумя знаками после запятой) (стр. 4.1. + стр. 4.2) всего: | |
| 4.1. | в том числе: в возрасте от 0 до 4 лет включительно (стр. 2.1. x стр. 3.1), тыс. руб. (с двумя знаками после запятой) | |
| 4.2. | в возрасте от 5 до 17 лет включительно (стр. 2.2 x стр. 3.2), тыс. руб. (с двумя знаками после запятой) | |
| 5. | Остаток средств, не израсходованных в предыдущем месяце, на дату представления заявки, на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, тыс. руб. (с двумя знаками после запятой) (стр. 5.1 + стр. 5.2) всего: | |
| 5.1. | в том числе: в возрасте от 0 до 4 лет включительно, тыс. руб. (с двумя знаками после запятой) | |
| 5.2. | в возрасте от 5 до 17 лет включительно, тыс. руб. (с двумя знаками после запятой) | |
| 6. | Недостаток средств, необходимых для оплаты диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, проведенной в предыдущем месяце на дату представления заявки, тыс. руб. (с двумя знаками после запятой) (стр. 6.1 + стр. 6.2) всего: | |
| 6.1. | в том числе: в возрасте от 0 до 4 лет включительно, тыс. руб. (с двумя знаками после запятой) | |
| 6.2. | в возрасте от 5 до 17 лет включительно, тыс. руб. (с двумя знаками после запятой) | |
| 7. | Сумма субвенции на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в возрасте от 0 до 17 лет включительно с учетом норматива, остатка средств, не израсходованных в предыдущем месяце, или недостатка средств, необходимых для оплаты диспансеризации, проведенной в предыдущих месяцах, на на финансируемый месяц, всего: (стр. 4 - стр. 5 + стр. 6), тыс. руб. (с двумя знаками после запятой) | |
| 7.1. | в том числе: в возрасте от 0 до 4 лет включительно, тыс. руб. (с двумя знаками после запятой) (стр. 4.1 - стр. 5.1 + стр. 6.1) | |
| 7.2. | в возрасте от 5 до 17 лет включительно, тыс. руб. (с двумя знаками после запятой) (стр. 4.2 - стр. 5.2 + стр. 6.2) |
Исполнительный директор территориального
фонда обязательного _________ ____________________
медицинского (подпись) (расшифровка подписи)
страхования
Главный бухгалтер территориального
фонда обязательного _________ ____________________
медицинского (подпись) (расшифровка подписи)
страхования
М.П.
--------------------------------<*> Заполняется исходя из численности детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях, в отношении которых проводится диспансеризация в 2007 году, установленной нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации, согласно плану-графику проведения диспансеризации в субъекте Российской Федерации на 2007 год.
<**> Заполняется исходя из численности детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях, в отношении которых проводится диспансеризация в финансируемом месяце 2007 года, установленной нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации, согласно плану-графику проведения диспансеризации в субъекте Российской Федерации на 2007 год.
<***> Заполняется согласно реестру счетов по законченным случаям в пределах сумм субвенций, засчитанных в предыдущих месяцах, в порядке, предусмотренном п. 9 Порядка осуществления расходов на проведение в 2007 году диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 17 августа 2007 N 552.