Приказ от 26.11.2007 г № 1383-Д
Об антиретровирусной терапии, диспансерном наблюдении и клинико-иммунологическом мониторинге ВИЧ-позитивных лиц в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»
Задачами приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ" являются: стабилизация эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции, максимальный охват диспансерным наблюдением ВИЧ-позитивных лиц; обеспечение антиретровирусной терапией всех нуждающихся больных; профилактика вертикального пути передачи инфекции от матери к ребенку и широкий охват обследованиями на ВИЧ-инфекцию лиц "повышенного риска инфицирования".
Для этого в 2007 году в Республике Башкортостан запланировано проведение антиретровирусной терапии 993 ВИЧ-позитивным лицам, в том числе в рамках:
1.Приоритетного национального проекта "Здоровье" 693 лицам: 160 парам мать/дитя, 333 чел. взрослых (из них 90 чел. в учреждениях исполнения наказаний Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Башкортостан (далее - ГУФСИН России по РБ) и 40 детям.
2.Программы Глобального Фонда "Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД", реализуемой Фондом "Российское здравоохранение", - 300 чел.
На 20.11.2007 проводится антиретровирусная терапия всего 828 чел., в том числе взрослым - 419 чел., беременным - 156 чел., новорожденным детям - 148 чел., детям - 36 чел. и находящимся в учреждениях исполнения наказаний ГУФСИН России по РБ - 69 чел.
Высокоактивная антиретровирусная терапия (далее - ВААРТ) проводится 524 больным, том числе 419 взрослым, 36 детям и 69 чел. в учреждениях исполнения наказаний ГУФСИН России по РБ.
По оценке Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом показателем достаточности охвата ВААРТ является 13 - 20% больных от числа зарегистрированных на данной территории.
От числа зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией большой охват лиц, охваченных ВААРТ, отмечается в городских округах г.г. Сибай (12,2%), Белорецк (12%), Нефтекамск (10,7%), Бирск (10,4%), муниципальных районах: Чекмагушевский (45,4%), Стерлитамакский (27,2%), Давлекановский (26%), Кармаскалинский (26%), Кугарчинский (12%).
Недостаточно охвачены ВААРТ больные ВИЧ-инфекцией в городских округах г.г. Уфа (9,2%), Стерлитамак (7%), Кумертау (6,7%), Октябрьский (6,3%), Салават (6,2%), муниципальных районах: Белебеевский (8,2%), Альшеевский (7,8%), Мелеузовский (6,4%), Ишимбайский (5,6%), Благовещенский (5,3%), Иглинский (2,9%).
Не проводится ВААРТ в муниципальных районах: Федоровском, Зианчуринском, Мечетлинском, Бижбулякском.
На 01.11.2007 из числа состоящих на учете 6072 ВИЧ-позитивных лиц реально охвачены диспансерным наблюдением только 75% (4587 чел.), что показывает о недостаточности проводимой работы.
На 8 территориях Республики показатель охвата наблюдением составляет 100% (муниципальные районы: Абзелиловский, Аскинский, Бурзянский, Илишевский, Благоварский, Миякинский, Татышлинский, Шаранский).
Более 80% охвата диспансерным наблюдением отмечается на 13 территориях: городских округов гг. Сибай (94%), Стерлитамак (84%), Кумертау (82%), муниципальных районах: Альшеевский (97%), Туймазинский (85%), Белорецкий (85%), Благовещенский (82%), Давлекановский (85%), Мелеузовский (81%), Кигинский (80%), Чекмагушевский (83%), Учалинский (87%), Янаульский (88%).
Ниже 80% охвата наблюдением отмечается в городских округах г.г. Нефтекамск (74%), Уфа (71%), Салават (55%), муниципальных районах: Белокатайский (67%), Кушнаренковский (67%), Чишминский (65%), Стерлитамакский (63%), Гафурийский (60%), Бакалинский (57%), Аургазинский (50%), Балтачевский (50%), Иглинский (52%), Уфимский (45%).
Крайне низкий охват наблюдением зарегистрирован в муниципальных районах: Архангельский (25%), Зианчуринский (22%), Ермекеевский (20%), Калтасинский (20%), Буздякский (20%), Куюргазинский (18%).
За 10 месяцев 2007 года 3644 ВИЧ-позитивных лиц обследовано на состояние иммунного статуса организма (уровень CD4+-лимфоцитов).
Более 60% ВИЧ-позитивных лиц охвачены данным исследованием в городских округах гг. Сибай (78%), Стерлитамак (69,6%), Уфа (65,5%), Нефтекамск (64,6%), Салават (64,3%), муниципальных районах: Туймазинский (97%), Чишминский (90%), Учалинский (91%), Белорецкий (87%), Янаульский (87%), Чекмагушевский (87%), Иглинский (87%), Мелеузовский (85%), Давлекановский (73%).
Ниже 50% обследованных лиц отмечено в городских округах гг. Кумертау (30,7%), Октябрьский (25,5%), муниципальных районах: Бирский (43,3%), Благовещенский (42%), Кугарчинский (24%), Мечетлинский (16%).
Все вышеуказанное приводит к несвоевременному проведению диспансерного наблюдения, клинико-иммунологического мониторинга и назначения ВААРТ ВИЧ-позитивным лицам, не улучшает физическое, соципальное и психическое благополучие больных ВИЧ-инфекцией и может способствовать прогрессированию ВИЧ-инфекции.
В целях повышения эффективности реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C" и во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 N 858 "Об обеспечении в 2007 г. за счет средств федерального бюджета учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения диагностическими средствами и антиретровирусными препаратами в целях профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных ВИЧ, гепатитов B и C" приказываю:
1.Руководителям органов управлений и учреждений здравоохранения городских округов и муниципальных районов Республики Башкортостан, имеющим показатели охвата диспансерным наблюдением больных ВИЧ-инфекцией ниже 70% и проведения ВААРТ ниже 10% от числа зарегистрированных лиц, - указать на имеющиеся недостатки и необходимость принятия экстренных мер по их устранению.
2.Утвердить:
2.1.План-график доставки биологического материала (крови) в клинико-диагностическую лабораторию (далее - КДЛ) государственного учреждения здравоохранения Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (далее - ГУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ) для исследований иммунного статуса (CD4+-лимфоциты) и "вирусной нагрузки" (РНК-ВИЧ) у ВИЧ-позитивных лиц по территориям Республики Башкортостан на ноябрь - декабрь 2007 года (приложение N 1).
2.2.Еженедельный мониторинг (далее - Мониторинг) количества ВИЧ-позитивных лиц, охваченных диспансерным наблюдением, исследованиями "иммунного статуса" (CD4+-лимфоциты) и "вирусной нагрузки" (РНК-ВИЧ) в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" за ___ неделю _____ месяц 200__ года (приложение N 2).
3.Руководителям органов управлений и учреждений здравоохранения городов и районов Республики Башкортостан необходимо обеспечить:
3.1.Доставку биологического материала (крови) в КДЛ ГУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ для проведения иммунологических (CD4+-лимфоциты) и вирусологических исследований ("вирусная нагрузка" РНК-ВИЧ) в соответствии с указанными в приложении N 1 датами доставки.
3.2.Предоставление в ГУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ данных Мониторинга (по четвергам до 15 часов) по электронной почте e-mail: ufaaids@bashnet.ru или по факсу: 251-11-36.
3.3.Еженедельный анализ ВИЧ-позитивных лиц, охваченных диспансерным наблюдением, и максимальный охват (не менее 99%) подлежащих контингентов в 2007 году в срок до 20.12.2007.
3.4.Персонифицированный компьютерный учет пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении по ВИЧ-инфекции в соответствии с "Амбулаторной картой диспансерного больного" (форма N 025/у-04), с указанием результатов проведенных диагностических исследований, расходов антиретровирусных препаратов по каждому больному.
Срок - до 20.12.2007
3.5.Представление в ГУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ данных по всем ВИЧ-позитивным лицам, не охваченным диспансерным наблюдением, с указанием соципального статуса, проведенных мероприятий и причин не осуществления взятия на диспансерный учет с приложением соответствующих документов (органов регистрации по месту жительства и др.).
Срок - до 20.12.2007
3.6.Проведение анализа количества больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в проведении ВААРТ в соответствии с клиническими, иммунологическими (уровень CD4+-лимфоцитов) и вирусологическими (уровень "вирусной нагрузки" РНК-ВИЧ) результатами исследований, и максимальное предоставление ВААРТ всем нуждающимся больным.
Срок - до 20.12.2007
3.7.Создание "Школы для больных ВИЧ-инфекцией" для лиц, получающих ВААРТ на базе кабинетов инфекционных болезней лечебно-профилактических учреждений городских округов и муниципальных районов Республики Башкортостан, в целях повышения приверженности больных к лечению.
Срок - до 20.12.2007
3.8.Оказание амбулаторно-поликлинической помощи больным ВИЧ-инфекцией в соответствии со стандартом, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 16.01.2007 N 20-Д "О реализации Приказа Минздравсоцразвития России от 17.08.2006 N 612 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)".
Срок - постоянно.
3.9.Усиление санитарно-просветительской работы по профилактике ВИЧ-инфекции и наркомании (особенно среди молодежи) в целях дальнейшего предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.
Срок - постоянно.
3.10.Отчет о результатах проведенной работы представить в ГУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ (г. Уфа, ул. Цурюпы, 86, факс. 251-11-36, электронная почта: e-mail: ufaaids@bashnet.ru).
Срок - до 20.12.2007
4.Главному врачу ГУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ Яппарову Р.Г. обеспечить:
4.1.Проведение исследований иммунного статуса (CD4+-лимфоциты) и "вирусной нагрузки" (РНК-ВИЧ) у ВИЧ-позитивных лиц в соответствии с приложением N 1.
4.2.Ежеквартальное составление Плана-графика доставки биологического материала (крови) больных ВИЧ-инфекцией в КДЛ ГУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ для исследований иммунного статуса (CD4+-лимфоциты) и "вирусной нагрузки" (РНК-ВИЧ).
4.2.Ведение регистра ВИЧ-позитивных лиц, состоящих на диспансерном учете, нуждающихся и получающих ВААРТ по городским округам и муниципальным районам Республики Башкортостан, в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами.
4.3.Проведение ежемесячного анализа по ВИЧ-позитивным лицам, не охваченным диспансерным наблюдением (с указанием количества и причин), по территориям Республики Башкортостан.
4.4.Представление ежемесячно до 10 числа следующего за отчетным месяца, в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан информацию о состоянии охвата диспансерным наблюдением больных ВИЧ-инфекцией и количестве лиц, получающих антиретровирусную терапию.
5.Контроль за исполнением Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан Муртазина З.Я.
Министр
А.А.ЕВСЮКОВ
Приложения
2007-11-26 Приложение к Приказу от 26 ноября 2007 года № 1383-Д План-график
2007-11-26 Приложение к Приказу от 26 ноября 2007 года № 1383-Д План-график