Приложение к Приказу от 25.08.2008 г №№ 10, 540
Управление Республики Башкортостан по "Утверждаю"
защите прав потребителей и контролю Начальник Управления РБ по защите
за оборотом и качеством алкогольной прав потребителей и контролю за
продукции оборотом и качеством алкогольной
Испытательный центр продукции
Республика Башкортостан, г. Уфа, _________________
ул. Ст.Халтурина, 28 Тел. 223-31-48, "___" ______________ 200__ г.
223-74-86
АКТ
НА СПИСАНИЕ АРБИТРАЖНЫХ ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)
Наименование заявителя ____________________________________________________
Рег.
N |
Наименование
образца |
Наименование
изготовителя |
Единица измерения |
Количество
образца (пробы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отобранный образец (проба) подлежит списанию на основании (ненужное зачеркнуть):
а) истечение срока хранения продукции - произведена утилизация образцов (проб) _____________;
б) истечение срока действия сертификата;
в) возврата заявителю.
______________________ _______________________ ______________________
должность подпись Ф.И.О.
______________________ _______________________ ______________________
должность подпись Ф.И.О.