Приложение к Приказу от 28.10.2008 г №№ 61, 541
"Утверждаю"
Начальник Испытательного центра
Управления Республики Башкортостан
по защите прав потребителей и
контролю за оборотом и
качеством алкогольной продукции
_________________________
"___" __________ 200__ г.АКТ
НА СПИСАНИЕ КОНТРОЛЬНЫХ ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)
Наименование заявителя ____________________________________________________
| Рег. N | Наименование образца | Наименование изготовителя | Единица измерения | Количество образца (пробы) |
Отобранный образец (проба) подлежит списанию на основании (ненужное зачеркнуть):
а) истечение срока хранения продукции - произведена утилизация образцов (проб) _____________;
б) истечение срока действия сертификата;
в) возврата заявителю.
Подписи:
От заявителя От Испытательного центра
ведущий специалист
_________________________ ___________________________
должность должность
___________________________ ___________________________
Ф.И.О. Ф.И.О.