Наименование лечебнопрофилактического учреждения | Код вида медицинской помощи | Число пролеченных больных с применением изделий медицинского назначения | Информация об использованных изделиях медицинского назначения | ||
всего | в т.ч. детям | код изделия медицинского назначения | число изделий медицинского назначения | ||
Всего: | Всего: |
"__" ______ 2009 г. Руководитель лечебно- профилактического учреждения ________________ / / подпись, печать