Приложение к Приказу от 23.04.2009 г №№ 717-Д, 664 Перечень
Регистр детей с выявленными нарушениями слуха при проведении первого этапа универсального аудиологического скрининга
__________________________________________________ роддом, дет. поликлиника
(наименование учреждения) (подчеркнуть)| N | Ф.И.О. ребенка (матери) | Дата рождения | Домашний адрес, телефон | Дата обследования | Отрицательные результаты отоакустической эмиссии | |
| правое ухо | левое ухо | |||||
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| 3. |
Руководитель учреждения Подпись Ф.И.О.