Приложение к Приказу от 28.04.2009 г №№ 765-Д, 150-Д Заявка
Отчет о расходовании средств на денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей)
___________________________________ за ____________________ 2009 года
(наименование учреждения (месяц)
здравоохранения
муниципального образования)
Периодичность: ежемесячно, по графику
Единица измерения: в рублях, копейках| Наименование категории медицинских работников | Данные о численности медицинских работников, имеющих право на выплаты | Остаток неиспользованных субсидий в учреждении здравоохранения на начало отчетного периода | Перечислено средств из бюджета Республиканского фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан учреждению здравоохранения | Произведено расходов учреждением здравоохранения на осуществление денежных выплат | Возвращено учреждениями здравоохранения в РФОМС РБ | Остаток неиспользованных субсидий в учреждении здравоохранения на конец отчетного периода (гр. 3 + гр. 4 - гр. 6 гр. 8) | |||
| за отчетный период | с начала года | кассовый расход | за отчетный период | с начала года | |||||
| за отчетный период | с начала года | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Врачи-терапевты участковые | 0,00 | ||||||||
| Врачи-педиатры участковые | 0,00 | ||||||||
| Врачи общей практики (семейные врачи) | 0,00 | ||||||||
| Итого (врачей): | 0 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
| Медицинская сестра участковая врача-терапевта участкового | 0,00 | ||||||||
| Медицинская сестра участковая врача-педиатра участкового | 0,00 | ||||||||
| Медицинская сестра участковая врача общей практики (семейных врачей) | 0,00 | ||||||||
| Итого (медицинских сестер): | 0 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
| Всего: | 0 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
Примечание:
1.Заполнять только зеленые клетки.
2.Фамилию, имя, отчество и телефон исполнителя указать полностью.
Руководитель ____________ _______________________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
Главный бухгалтер ____________ _______________________________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель ____________ _______________________________ ___________
(подпись) (ФИО) (тел.)