Приложение к Приказу от 03.02.2010 г №№ 33, 900
Дата приема "__" ________ 200_ г. в ____ час. ____ мин. Отметка о получении письменного обращения во время приема ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. заявителя) ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Паспортные данные, адрес, телефон _________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Содержание обращения ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Отметка об ответе заявителю _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Подпись лица, осуществившего прием ________________________________________ (расшифровка подписи) Подпись заявителя _________________________________________________________ (расшифровка подписи)