Приложение к Приказу от 25.02.2010 г №№ 257, 938
Бланк органа исполнительной власти Минобрнауки России
субъектов Российской Федерации, на
который возложены функции
регионального оператора
государственного банка данных о детях,
оставшихся без попечения родителей
Для решения вопроса об усыновлении ребенка: анкета ________________________
(N анкеты)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)
гражданами ________________________________________________________________
(гражданство, фамилия, имя и отчество (при наличии) обоих
___________________________________________________________________________
(единственного) усыновителя на русском языке)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество (при наличии) обоих (единственного)
__________________________________________________________________________,
усыновителя на языке страны их (его) проживания)
проживающими по адресу: ___________________________________________________
(полный адрес с указанием наименования государства на русском языке)
___________________________________________________________________________
(полный адрес с указанием наименования государства
__________________________________________________________________________,
на языке страны их (его) проживания)
просим подтвердить, что ребенок находится на учете в государственном
банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и не
представилась возможность передать его на воспитание в семью граждан
Российской Федерации, обратившихся в федеральный банк данных о детях.
Организация, подготовившая заключение о возможности вышеназванных
граждан быть усыновителями и взявшая обязательство осуществлять контроль за
условиями жизни и воспитания ребенка после усыновления:
________________________________________________________________________
(полное наименование организации на русском языке)
________________________________________________________________________
(полное наименование организации на языке страны нахождения организации)
расположена по адресу: ____________________________________________________
(полный адрес организации на русском языке)
__________________________________________________________________________.
(полный адрес организации на языке страны нахождения организации).
Организация, взявшая обязательство предоставлять отчеты об условиях жизни и
воспитания ребенка после усыновления *: ______________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации на русском языке)
__________________________________________________________________________,
(полное наименование организации на языке страны нахождения организации)
адрес ее представительства в Российской Федерации ________________________.
___________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
выполняющего функции регионального оператора
___________________________________________________________________________
государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей)
подтверждает, что все действия на этапе подбора ребенка и досудебной
подготовки к установлению усыновления кандидаты в усыновители осуществляли
лично **.
Руководитель органа исполнительной власти
субъектов Российской Федерации, на который
возложены функции регионального оператора
государственного банка данных о детях,
оставшихся без попечения родителей _________________________
дата, подпись, Ф.И.О.
М.П.
_________________________________* При участии представительства иностранного государственного органа или организации по усыновлению (удочерению) детей на территории Российской Федерации или представительства иностранной некоммерческой неправительственной организации, получивших соответствующие разрешения на территории Российской Федерации.
** Указывается только в случае оформления усыновления без содействия представительства иностранного государственного органа или организации по усыновлению (удочерению) детей на территории Российской Федерации или представительства иностранной некоммерческой неправительственной организации, получивших соответствующие разрешения на территории Российской Федерации.