Приложение к Постановлению от 26.02.2010 г № 03 Заявление
Кому____________________________
(должность руководителя )
________________________________________________
(ФИО руководителя)
от________________________________________
(фамилия,имя,отчество субъекта персональных данных)
_______________________________________________
(Адрес,где зарегистрирован субъект персональных данных)
_________________________________________
_________________________________________
(номер основного документа, удостоверяющего его личность,
________________________________________________
дата выдачи указанного документа, наименование
________________________________________________
органа выдавшего документ)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Даю свое согласие _______________________________________________________________________
(органу сельского поселения Куганакбашевский сельсовет)
______________________________________________________________________________________ на
сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (передачу третьим лицам), обезличивание, блокировку и уничтожение своих
персональных данных:
фамилия, имя, отчество;
год, месяц, дата и место рождения;
биографические данные;
адрес (по месту регистрации);
адрес (фактического проживания);
контактная информация (телефон, факс и т.д.)
семейное и социальное положение;
сведения о родителях;
сведения о составе семьи;
сведения о местах обучения (город, название образовательного учреждения, период обучения);
сведения о местах работы (город, название организации, должность, период работы);
профессия;
паспортные данные;
ИНН;
страховой номер индивидуального лицевого счета;
доходы, полученные мной в__________________________________
(органу сельского поселения Куганакбашевский сельсовет)
для передачи в налоговую службу и органы Пенсионного Фонда России индивидуальных сведений о
начисленных и страховых взносах на обязательное пенсионное страхование и данные о трудовом стаже.
Передача персональных данных разрешается на срок действия трудового договора.
Подтверждаю, что ознакомлен с Положением «О порядке работы с персональными данными муниципальных
служащих и иных категорий работников администрации сельского поселения Куганакбашевский сельсовет»
права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
«____»__________ 20____ г. ______________ ________________
(подпись, расшифровка подписи)