Приложение к Решению от 25.03.2010 г № 140 Положение
В __________________________________________________________________
(указывается наименование кадрового подразделения муниципального
образования)
СПРАВКА
О ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО
ХАРАКТЕРА СУПРУГИ (СУПРУГА) И НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ДЕТЕЙ
1
МУНИЦИПАЛЬНОГО СЛУЖАЩЕГО
Я, ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(место службы, занимаемая должность)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(адрес места жительства)
__________________________________________________________________________,
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20 __ г.
по 31 декабря 20 __ г. моей (моего) _______________________________________
(супруги (супруга), несовершеннолетней
___________________________________________________________________________
дочери, несовершеннолетнего сына)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах
в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера
по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
_____________________
1
Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из
несовершеннолетних детей муниципального служащего, который представляет
сведения.
1
Раздел 1. Сведения о доходах
┌────┬─────────────────────────────────────────────────┬──────────────────┐
│ N │ Вид дохода │ - │
│п/п │ │ Величина дохода │
│ │ │ (руб.) │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 1 │Доход по основному месту работы │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 2 │Доход от педагогической деятельности │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 3 │Доход от научной деятельности │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 4 │Доход от иной творческой деятельности │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 5 │Доход от вкладов в банках и иных кредитных│ │
│ │организациях │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 6 │Доход от ценных бумаг и долей участия в│ │
│ │коммерческих организациях │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 7 │Иные доходы (указать вид дохода): │ │
│ │1) │ │
│ │2) │ │
│ │3) │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 8 │Итого доход за отчетный период │ │
└────┴─────────────────────────────────────────────────┴──────────────────┘
____________________
1
Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный
период.
2
Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу
Банка России на дату получения дохода.Раздел 2.Сведения об имуществе
2.1.Недвижимое имущество
┌────┬────────────────────────┬───────────────┬─────────────────┬─────────┐ │ N │ Вид и наименование │ Вид │Место нахождения │ Площадь │ │п/п │ имущества │ - │ (адрес) │ (кв. м) │ │ │ │собственности │ │ │ ├────┼────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┼─────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ ├────┼────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┼─────────┤ │ │ - │ │ │ │ │ 1 │Земельные участки : │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┼─────────┤ │ 2 │Жилые дома: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┼─────────┤ │ 3 │Квартиры: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┼─────────┤ │ 4 │Дачи: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┼─────────┤ │ 5 │Гаражи: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┼─────────┤ │ 6 │Иное недвижимое│ │ │ │ │ │имущество: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ └────┴────────────────────────┴───────────────┴─────────────────┴─────────┘ _____________________ 1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля муниципального служащего, который представляет сведения. 2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2.Транспортные средства
┌────┬───────────────────────────────┬───────────────┬────────────────────┐ │ N │ Вид и марка транспортного │ Вид │ Место регистрации │ │п/п │ средства │ - │ │ │ │ │собственности │ │ ├────┼───────────────────────────────┼───────────────┼────────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├────┼───────────────────────────────┼───────────────┼────────────────────┤ │ 1 │Автомобили легковые: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├────┼───────────────────────────────┼───────────────┼────────────────────┤ │ 2 │Автомобили грузовые: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├────┼───────────────────────────────┼───────────────┼────────────────────┤ │ 3 │Автоприцепы: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├────┼───────────────────────────────┼───────────────┼────────────────────┤ │ 4 │Мототранспортные средства: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├────┼───────────────────────────────┼───────────────┼────────────────────┤ │ 5 │Сельскохозяйственная техника: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├────┼───────────────────────────────┼───────────────┼────────────────────┤ │ 6 │Водный транспорт: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├────┼───────────────────────────────┼───────────────┼────────────────────┤ │ 7 │Воздушный транспорт: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├────┼───────────────────────────────┼───────────────┼────────────────────┤ │ 8 │Иные транспортные средства: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ └────┴───────────────────────────────┴───────────────┴────────────────────┘ ______________________ 1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля муниципального служащего, который представляет сведения. __________________
Раздел 3.Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
┌────┬─────────────────────────┬─────────┬──────────┬────────┬────────────┐ │ N │ Наименование и адрес │ Вид и │ Дата │ Номер │ Остаток на │ │п/п │банка или иной кредитной │ валюта │ открытия │ счета │ - │ │ │ организации │ - │ счета │ │ счете │ │ │ │ счета │ │ │ (руб.) │ ├────┼─────────────────────────┼─────────┼──────────┼────────┼────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ ├────┼─────────────────────────┼─────────┼──────────┼────────┼────────────┤ │ 1 │ │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────────┼─────────┼──────────┼────────┼────────────┤ │ 2 │ │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────────┼─────────┼──────────┼────────┼────────────┤ │ 3 │ │ │ │ │ │ └────┴─────────────────────────┴─────────┴──────────┴────────┴────────────┘ __________________ 1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета. 2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4.Сведения о ценных бумагах
4.1.Акции и иное участие в коммерческих организациях
| N п/п | Наименование и организационноправовая 1 форма организации | Место нахождения организации (адрес) | Уставный 2 капитал (руб.) | Доля 3 участия | Основание 4 участия |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 |
________________ 1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие). 2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. 3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций. 4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2.Иные ценные бумаги
┌────┬─────────────┬──────────────┬───────────────┬───────────┬───────────┐
│ N │ Вид ценной │ Лицо, │ Номинальная │ Общее │ Общая │
│п/п │ - │ выпустившее │ величина │количество │ - │
│ │ бумаги │ценную бумагу │ обязательства │ │стоимость │
│ │ │ │ (руб.) │ │ (руб.) │
├────┼─────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼─────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┼───────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┼───────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┼───────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┼───────────┤
│ 4 │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┼───────────┤
│ 5 │ │ │ │ │ │
└────┴─────────────┴──────────────┴───────────────┴───────────┴───────────┘
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях (руб.), ______________________________________________________
________________________________________
___________________
1
Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),
за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в
коммерческих организациях".
2
Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости
их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости
или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной
валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную
дату.Раздел 5.Сведения об обязательствах имущественного характера
1
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании
┌────┬─────────────┬────────────────┬───────────────┬────────────┬────────┐
│ N │ Вид │ Вид и сроки │ Основание │ Место │Площадь │
│п/п │ - │ - │ - │ нахождения │(кв. м) │
│ │ имущества │ пользования │ пользования │ (адрес) │ │
├────┼─────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────┼────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼─────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────┼────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────┼────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────┼────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │
└────┴─────────────┴────────────────┴───────────────┴────────────┴────────┘
_____________________
1
Указываются по состоянию на отчетную дату.
2
Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача
и другие).
3
Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие)
и сроки пользования.
4
Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление
и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или
акта.
1
5.2. Прочие обязательства
┌────┬───────────────┬───────────┬────────────────┬────────────┬──────────┐
│ N │ Содержание │ Кредитор │ Основание │ Сумма │Условия │
│п/п │ - │ - │ - │ - │ - │
│ │обязательства │(должник) │ возникновения │обязатель- │обязате- │
│ │ │ │ │ства │льства │
│ │ │ │ │ (руб.) │ │
├────┼───────────────┼───────────┼────────────────┼────────────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼───────────────┼───────────┼────────────────┼────────────┼──────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────┼───────────┼────────────────┼────────────┼──────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────┼───────────┼────────────────┼────────────┼──────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │
└────┴───────────────┴───────────┴────────────────┴────────────┴──────────┘Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"___" ____________ 20 __ г. _______________________________________________
(подпись муниципального служащего)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
_____________________
1
Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового
характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты
труда, установленный на отчетную дату.
2
Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3
Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4
Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег
или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.
5
Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для
обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
6
Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в
обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства
гарантии и поручительства.