Приложение к Приказу от 27.04.2010 г №№ 86-О, 1047 Список
Управление (отдел) труда и социальной защиты
населения Министерства труда и социальной
защиты населения РБ по _____________________
район (город)
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего (ей) по адресу: _________________
(почтовый индекс,
____________________________________________
домашний адрес)
телефон ____________________________________ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выделить бесплатную путевку (путевки) в организацию отдыха и
оздоровления ______________________________________________________________
(наименование организации отдыха и оздоровления)
в период ________________________________ для ребенка (детей), находящегося
(сроки заезда)
(ихся) в трудной жизненной ситуации:| N п/п | Ф.И.О. ребенка | Дата рождения | Категория ребенка |
| 1. | |||
| ... |
Обязуюсь в случае отсутствия медицинской справки установленного образца или санаторно-курортной карты, возвратить путевку в срок не позднее 5 дней до начала заезда.
Дата подпись заявителя