Приложение к Постановлению от 23.06.2010 г № 229 Форма

Вид
помещения,
номер
квартиры или
кадастровый
номер
нежилого
помещения

Собственник помещения
(Ф.И.О. гражданина,
муниципальное образование,
субъект Российской
Федерации, Российская
Федерация, название
организации, др.)

Общая
площадь
помещения
(кв. м)

Доля
финансиро-
вания
собствен-
ника для
расчета   субсидии
(проценты)

Размер участия в общих
расходах на
капитальный ремонт
собственников помещений
(тыс. руб.)

без учета
предостав-
ления
субсидии

с учетом
предостав-
ления
субсидии

1

2

3

4

5

6

I. Жилые помещения

II. Нежилые помещения

Общая площадь жилых и нежилых помещений
в многоквартирном доме, всего (кв. м)

X-

X-

X-

Сумма расходов собственников помещений на капитальный ремонт
без учета предоставления субсидии, всего (тыс. руб.)

X-

Сумма расходов собственников помещений на  капитальный  ремонт  с  учетом
предоставления субсидии, всего (тыс. руб.)

Сумма  запрашиваемой   субсидии   (тыс.
руб.)