Приложение к Приказу от 15.07.2010 г №№ 234П, 1160


                                     Министру природопользования и экологии
                                     Республики Башкортостан
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                        (наименование юридического лица,
                                     ______________________________________
                                          для физических лиц - Ф.И.О.,
                                                 паспортные данные)
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                     Адрес заявителя ______________________
                                                    (реквизиты юридического
                                                             лица)
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                     Контактный телефон:

                                 Заявление
    Прошу       Вас       представить       заключение      о       наличии
(отсутствии)        особо         охраняемых       природных     территорий
республиканского     значения     на       участке ________________________
___________________________________________________________________________
                    (район и место предполагаемых работ,
___________________________________________________________________________
         с указанием населенных пунктов и административных районов,
___________________________________________________________________________
                  по возможности географические координаты)
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются:
1. _________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________
Подпись заявителя _________________________________________________________
                        (для юридических лиц - подпись руководителя,
                                      заверенная печатью)
                                              "___" ______________ 20___ г.
Исполнитель
(Ф.И.О., тел.)