Приложение к Постановлению от 08.09.2010 г № 556


АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА 
СТЕРЛИБАШЕВСКИЙ РАЙОН
РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

КАРТОЧКА
регистрации приема граждан


№ ___					дата приема «____» ___________ 20__ г.

Фамилия, имя, отчество заявителя ____________________________________
__________________________________________________________________
Адрес ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
Образование ______________________________________________________
Специальность ____________________________________________________
Место работы _____________________________________________________
__________________________________________________________________
Кем работает ______________________________________________________

Краткое содержание заявления ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Должность, фамилия, имя, отчество ведущего прием:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Кому направляется заявление ________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Заключение _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________