Регистрационный номер | Дата приема заявления (число, месяц, год) | Фамилия, имя, отчество заявителя, краткое содержание заявления | Количество листов заявления с приложениями | Подпись, фамилия, инициалы секретаря комиссии, принявшего заявление | Фамилия, инициалы заявителя (представителя заявителя), дата, подпись о получении копии решения (в случае направления копии решения по почте делается отметка об отправке заказным письмом с указанием даты отправления) | Фамилия, инициалы, должность представителя Минздрава РБ, подпись о получении копии решения |
--------------------------------
<*> Регистрационный номер содержит порядковый номер в журнале, через дробь - месяц и год приема заявления.