Приложение к Решению от 03.12.2010 г № 542 Положение
Начальнику отдела образования _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
паспорт ___________________________________________________________________
выдан _____________________________________________________________________
дата выдачи _______________________________________________________________
проживающего (ей) по адресу: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
заявление
Прошу производить выплату компенсации на ребенка ______________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)Дошкольное образовательное учреждение не посещает ввиду отсутствия мест в муниципальном дошкольном образовательном учреждении по месту жительства.
Рассчитываю расходовать ежемесячную компенсацию на воспитание, образование и развитие ребенка.
Обязуюсь сообщать об обстоятельствах, связанных с изменениями места жительства и сведений о ребенке, в десятидневный срок после наступления данных обстоятельств.
Согласен на сбор, систематизацию, хранение и передачу следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи паспорта. Также на время выплаты пособия даю согласие на сбор, систематизацию, хранение и передачу персональных данных о своем несовершеннолетнем (-их) ребенке (детях): фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи свидетельства о рождении.
Не возражаю против проверки представленных мною данных. Получение компенсации планирую до ___________ 20__ года. _________ ___________/__________________/ дата подпись расшифровка