Приложение к Постановлению от 24.03.2005 г № 1068 Положение


ЗАКРЫТЫЙ ЖУРНАЛ
ПО УЧЕТУ НАПРАВЛЕНИЙ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К НАРКОЛОГУ
Дата
выдачи
направления




Ф.И.О.
учащегося,
родителей




Домашний
адрес
учащегося,
родителей



Подпись
ответственного
лица,
выдавшего
направление


Подпись
родителя или
самого
подростка в
возрасте
старше
15 лет
Отметка о
посещении
нарколога
(делается на
основании
справки из
ПНК)