Приложение к Приказу от 31.03.2011 г № 36 Административный регламент
УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ПРИЕМА ГРАЖДАН N ______
Дата приема "___" __________ 20__ г. ______ час. _____ мин.
Отметка о получении письменного обращения во время приема _________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. заявителя
Место его работы __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Должность _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Паспортные данные, адрес, телефон _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Содержание обращения ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Когда, по какому вопросу обращался(ась) ранее _____________________________
___________________________________________________________________________
Отметка об ответе заявителю _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись лица, осуществившего прием ________________________________________
(расшифровка подписи)
Подпись заявителя _________________________________________________________
(расшифровка подписи)