Приложение к Приказу от 08.12.2010 г № 2031 Протокол
Протокол № _______ об административном правонарушении
"___" ___________ 20__ г. _________________
место составления
1. Мною, ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
полное наименование должности, место работы, фамилия и инициалы лица,
составившего протокол об административном правонарушении
на основании подпункта 90 части 2 статьи 28.3 Кодекса Российской
Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ) составлен
настоящий протокол в отношении ____________________________________________
фамилия и инициалы лица, в отношении которого составлен
протокол об административном правонарушении
2. Сведения о лице, в отношении которого составлен протокол
Для физического (должностного) лица:
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата и место рождения _____________________________________________________
Гражданство _________ Документ, удостоверяющий личность ____ серия ___ N __
Выдан _____________________________________________________________________
кем, когда
ИНН _______________________________________________________________________
Место регистрации (место жительства) ______________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Должность _________________________________________________________________
Законный представитель физического лица
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата и место рождения _____________________________________________________
Гражданство _________ Документ, удостоверяющий личность ____ серия ___ N __
Выдан _____________________________________________________________________
кем, когда
Документы, подтверждающие родственные связи или соответствующие полномочия
___________________________________________________________________________
кем, когда выданы
Для юридического лица:
Полное наименование юридического лица _____________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН ______________________ Банковские реквизиты ___________________________
Место нахождения юридического лица ________________________________________
___________________________________________________________________________
Законный представитель юридического лица:
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата и место рождения _____________________________ Гражданство ___________
Документ, удостоверяющий личность ______________ серия ________ N _________
выдан _____________________________________________________________________
кем, когда
Доверенность N ____ от "___" _______________ 20__ г.
3. В связи с неявкой физического лица (законного представителя
физического или юридического лица), в отношении которого ведется
производство по делу об административном правонарушении, протокол об
административном правонарушении составлен в отсутствие указанного
физического лица (законного представителя физического или юридического
лица).
Примечание. В случае неявки физического лица, или законного представителя
физического лица, или законного представителя юридического лица, в
отношении которых ведется производство по делу об административном
правонарушении, если они извещены в установленном порядке, протокол об
административном правонарушении составляется в их отсутствие. Копия
протокола об административном правонарушении направляется лицу, в отношении
которого он составлен, в течение трех дней со дня составления указанного
протокола.
4. Положения статьи 51 Конституции Российской Федерации, права и
обязанности, предусмотренные КоАП РФ, мне разъяснены и понятны.
________________________________________________ ____________________
фамилия и инициалы физического лица (законного подпись
представителя физического лица или юридического
лица), в отношении которого ведется производство
по делу об административном правонарушении
5. Источник данных, указывающий на наличие события административного
правонарушения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
непосредственное обнаружение должностным лицом, уполномоченным составлять
протоколы об административных правонарушениях, достаточных данных,
указывающих на наличие события административного правонарушения;
поступление из правоохранительных органов, а также из других
государственных органов, органов местного самоуправления, от
общественных объединений материалов, содержащих данные, указывающих на
наличие события административного правонарушения; сообщение, заявление
физического, юридического лица, сообщение в средствах массовой информации,
содержащее данные, указывающие на наличие события административного
правонарушения, и т.п.
6. Описание административного правонарушения:
"___" _______ 20__ г. в ___ ч. ____ мин. по адресу: ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сведения о месте, времени совершения и событии административного
правонарушения, статья КоАП РФ (часть статьи КоАП РФ), предусматривающая
ответственность за данное правонарушение, иные необходимые для разрешения
дела сведения
7. Сведения о свидетелях, потерпевших:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
свидетель, потерпевший (указать), фамилия, имя, отчество, документ,
удостоверяющий личность (серия, N, кем и когда выдан), место регистрации
(место жительства)
Примечание. Указывается в отношении каждого свидетеля, потерпевшего.
Положения статьи 51 Конституции Российской Федерации, права и
обязанности, предусмотренные КоАП РФ, мне разъяснены и понятны.
___________________________________________________ _____________________
фамилия и инициалы свидетеля, потерпевшего подпись
___________________________________________________ _____________________
фамилия и инициалы свидетеля, потерпевшего подпись
___________________________________________________ _____________________
фамилия и инициалы свидетеля, потерпевшего подпись
___________________________________________________ _____________________
фамилия и инициалы свидетеля, потерпевшего подпись
8. Объяснения лица (законного представителя физического или
юридического лица), в отношении которого ведется производство по делу об
административном правонарушении:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Показания потерпевшего, свидетеля:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. К протоколу прилагаются:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
наименования и реквизиты документов, прилагаемых к протоколу
Протокол составил:
__________________________________________________
__________________________________________________ ______________________
должность, фамилия и инициалы лица, составившего подпись
протокол об административном правонарушении
С протоколом ознакомлен:
__________________________________________________ ______________________
фамилия и инициалы лица, физического лица подпись
(законного представителя физического или
юридического лица), в отношении которого ведется
производство по делу об административном
правонарушении
Место и сроки рассмотрения дела мне объявлены: ____________________________
___________________________________________________________________________
полное наименование суда, куда будет направлен протокол на рассмотрение
__________________________________________________ ______________________
фамилия и инициалы лица, физического лица подпись
(законного представителя физического или
юридического лица), в отношении которого ведется
производство по делу об административном
правонарушении
Понятые:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, документ, удостоверяющий личность (серия, N, кем и
когда выдан), место регистрации (место жительства)
Права и обязанности, предусмотренные КоАП РФ, мне разъяснены и понятны.
___________________________________________________ _____________________
фамилия и инициалы понятого подпись
___________________________________________________ _____________________
фамилия и инициалы понятого подпись
Физическое лицо (законный представитель физического или юридического лица),
в отношении которого ведется производство по делу об административном
правонарушении, отказалось от подписания протокола в присутствии:
___________________________________________________ _____________________
фамилия и инициалы понятого подпись
___________________________________________________ _____________________
фамилия и инициалы понятого подпись
___________________________________________________ _____________________
должность, фамилия и инициалы лица, составившего подпись
протокол об административном правонарушении
Примечание. В случае отказа физического лица (законного представителя
физического или юридического лица), в отношении которого ведется
производство по делу об административном правонарушении, от подписания
протокола в протоколе делается соответствующая запись. Факт отказа от
подписания протокола удостоверяется подписями понятых. Мотивы отказа от
подписания протокола могут быть изложены физическим лицом (законным
представителем физического или юридического лица), в отношении которого
ведется производство по делу об административном правонарушении, отдельно и
приложены к протоколу. Отказ от подписания протокола не является основанием
для прекращения производства по делу.
Копию протокола получил(а)
___________________________________________________ _____________________
фамилия и инициалы физического лица (законного подпись
представителя физического или юридического лица),
в отношении которого ведется производство по делу
об административном правонарушении
___________________________________________________ _____________________
фамилия и инициалы потерпевшего подпись
___________________________________________________ _____________________
фамилия и инициалы потерпевшего подпись
Примечание. Копия протокола вручается физическому лицу (законному
представителю физического или юридического лица), в отношении которого
ведется производство по делу об административном правонарушении, а также
потерпевшим.