Приложение к Постановлению от 28.04.2011 г № 131


                                               Главе Администрации
                                               муниципального района/
                                               городского округа
                                               Республики Башкортостан
                                               гражданина (гражданки)
                                               ________________________,
                                               (Ф.И.О., дата рождения)
                                               проживающего(-ей) по адресу:
                                               ____________________________
                                               тел. (дом., раб.) __________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  предоставить  дополнительную  социальную   выплату  в  размере 5
процентов  расчетной  (средней) стоимости  жилья на списание основной суммы
долга  и  уплату процентов  по  кредитному  (ипотечному) договору (договору
займа) на приобретение жилого помещения или строительство   индивидуального
жилого дома N _______ от "__" ____________ 20__ года через
___________________________________________________________________________
              (наименование уполномоченной структуры, банка)
в связи с рождением (усыновлением) ребенка (детей):
_________________________________________________ "__" ____________ 20__ г.
                      (Ф.И.О.)                         (дата рождения)
как  участнику     подпрограммы  "Обеспечение   жильем  молодых      семей"
федеральной  целевой  программы  "Жилище"  на 2011 - 2015 годы, получившему
социальную выплату на приобретение жилого помещения или  создание   объекта
индивидуального  жилищного  строительства  за  счет  средств   федерального
бюджета и бюджета Республики Башкортостан, в соответствии  с  распоряжением
Правительства Республики Башкортостан от "__" __________ 20__ года N _____.
Сумма договора - ____________________________________________________ руб.
                                (цифрами и прописью)
Остаток задолженности - ___________________ руб. на "__" __________ 20__ г.
                        (цифрами и прописью)
"__" __________ 20__ г. _________________ __________________________________
                            (подпись)           (расшифровка подписи)