Приложение к Указу от 08.06.2011 г № 116 Лицензия
____________________________________________________________ наименование соискателя лицензии ____________________________________________________________ наименование филиала соискателя лицензии (при лицензировании филиала) раздел 1. обеспечение образовательной деятельности оснащенными зданиями, строениями, сооружениями, помещениями и территориями
| NN п/п | Фактический адрес зданий, строений, сооружений, помещений, территорий | Вид и назначение зданий, строений, сооружений, помещений, территорий (учебные, учебновспомогательные, подсобные, административные и др.) с указанием площади (кв. м) | Форма владения, пользования (собственность, оперативное управление, аренда, безвозмездное пользование и др.) | Наименование организации собственника (арендодателя, ссудодателя и др.) | Реквизиты и сроки действия правоустанавливающих документов | Реквизиты заключений, выданных органами, осуществляющими государственный санитарноэпидемиологический надзор, государственный пожарный надзор |
Примечание:
Отдельно стоящие объекты физической культуры и спорта указываются в разделе 2.
Раздел 2.Обеспечение образовательной деятельности объектами и помещениями социально-бытового назначения
| NN п/п | Объекты и помещения | Фактический адрес объектов и помещений | Форма владения, пользования (собственность, оперативное управление, аренда, безвозмездное пользование и др.) | Наименование организации собственника (арендодателя, ссудодателя) | Реквизиты и сроки действия правоустанавливающих документов |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | Помещение для работы медицинского работника | ||||
| 2. | Помещение для питания обучающихся, воспитанников и работников | ||||
| 3. | Объекты хозяйственнобытового и санитарногигиенического назначения | ||||
| 4. | Помещения для круглосуточного пребывания, для сна и отдыха обучающихся, воспитанников, общежития | ||||
| 5. | Объекты для проведения специальных коррекционных занятий | ||||
| 6. | Объекты физической культуры и спорта | ||||
| 7. | Иное (указать) |
Примечание:
Указывается наличие объектов и помещений, необходимых для данного типа и вида образовательного учреждения.
Раздел 3.Обеспечение образовательного процесса оборудованными учебными кабинетами, объектами для проведения практических занятий по заявленным к лицензированию образовательным программам
| NN п/п | Уровень, ступень образования, вид образовательной программы (основная, дополнительная), направление подготовки, специальность, профессия, наименование предмета, дисциплины (модуля) в соответствии с учебным планом | Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий с перечнем основного оборудования | Фактический адрес учебных кабинетов и объектов | Форма владения, пользования (собственность, оперативное управление, аренда, безвозмездное пользование и др.) | Реквизиты и сроки действия правоустанавливающих документов |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | Уровень, ступень образования, вид образовательной программы, направление подготовки, специальность, профессия | ||||
| Предметы, дисциплины (модули): | |||||
| 2. | Уровень, ступень образования, вид образовательной программы, направление подготовки, специальность, профессия | ||||
| Предметы, дисциплины (модули): | |||||
Примечание:
Для общеобразовательной программы дошкольного образования,
образовательных программ дополнительного образования детей раздел 3 не
заполняется.
Дата заполнения "__" ________ 20__ г.
________________________________ _____________ ________________________
руководитель соискателя лицензии подпись фамилия, имя, отчество
МП