Приложение к Постановлению от 13.09.2011 г № 1982 Заявка
ИНВЕСТИЦИОННАЯ ЗАЯВКА
на включение в перечень приоритетных
инвестиционных проектов муниципального района
Белебеевский район Республики Башкортостан
___________________ 201__г.
1. СВЕДЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ
1.1. Общие сведения
1.1.1. Полное название юридического лица:
____________________________________________________________________
1.1.2. Дата и место регистрации:
____________________________________________________________________
1.1.3. Юридический адрес:
____________________________________________________________________
1.1.4. Почтовый адрес:
____________________________________________________________________
1.1.5. Руководитель организации
Ф.И.О.______________________________________________________________
Телефон ____________________________________________________________
Факс ________________________________________________________________
1.2. Организационно-правовой статус:____________________________________
1.3. Уставный капитал: __________________ млн. рублей,
в том числе оплаченный ______________ млн. рублей.
1.4. Доля в уставном капитале:
государственной собственности _________%,
муниципальной собственности __________%.
1.5. Собственный капитал: ___________________ млн. рублей.
1.6. Виды продукции/услуг и годовой объем продаж продукции/услуг (по видам основной
продукции/услуг), млн.рублей:
предыдущий год: _________________;
текущий год: _____________________.
1.7. Годовой объем экспорта (по видам основной продукции) за предыдущий и текущий год, млн.
рублей:
предыдущий год: _________________;
текущий год: _____________________.
1.8. Объем платежей
в бюджет республики:
- предыдущий год________________ млн. рублей;
- текущий год:_____________________ млн. рублей.
в местный бюджет:
- предыдущий год________________ млн. рублей;
- текущий год:_____________________ млн. рублей.
1.9. Среднесписочная численность сотрудников (при наличии филиалов или обособленных
структурных подразделений - указать по каждому подразделению), человек.
предыдущий год: _________________;
текущий год: _____________________.
1.10. Производственная площадь: ________________________________ кв. м.
1.11. Остаточная стоимость основных средств - всего _________ млн. рублей, в т.ч.:
здания и сооружения __________ млн. рублей, износ _______ %;
основное технологическое оборудование ____ млн. рублей, износ _______ %.
1.12. Площадь земельного участка: _____ га.
1.13. Удаление от грузовой железнодорожной станции: ______ км.
2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЕКТА
2.1. Суть проекта: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
2.2. Кем и когда разработана и утверждена проектно-сметная документация: _____________
_______________________________________________________________________________
2.3. Наличие заключений по проекту государственной вневедомственной (при новом
строительстве), экологической экспертизы, независимой экспертизы:
_______________________________________________________________________________
(организации и даты экспертиз)
2.4. Страна-поставщик оборудования для проекта: ___________________________________
2.5. Сырье: импортное ____ %; отечественное ____%, в т.ч. местное _____%.
2.6. Комплектующие изделия: импортного производства _____ %, отечественного производства
______%, в т.ч. местного производства _______%.
2.7. Планируемый период от начала инвестирования до получения первой выручки за
продукцию/услуги: _______ месяцев.
2.8. Годовой объем выпуска предлагаемой продукции (по видам основной продукции) в
натуральном и стоимостном выражении:
_________________________________________________
2.9. Расчетный срок окупаемости инвестиционного проекта: ________ месяцев.
2.10. Планируемый объем дополнительных платежей в бюджет Республики Башкортостан при
реализации проекта: ______ млн. рублей в год, в т.ч. в местный бюджет.
2.11. Предполагаемое число вновь создаваемых рабочих мест: ________человек.
2.12. Предполагаемое число сохраняемых рабочих мест: ____________человек.
3. СВЕДЕНИЯ О РЫНКЕ СБЫТА ПРЕДЛАГАЕМОЙ ПРОДУКЦИИ
3.1. Потребители продукции: _____________________________________________________
3.2. Территориальная структура и объемы сбыта по видам основной продукции в натуральном и
стоимостном выражении (Российская Федерация, Республика Башкортостан, экспорт):
_______________________________________________________________________________
4. КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТЬ
4.1. Основные конкуренты (в т.ч. производители продукции-аналога или функционально
замещающей продукции): ________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
4.2. Параметры продукции, по которым можно превзойти продукцию конкурентов (сравнительный
анализ цен, качества, потребительских свойств; соответствие международным стандартам):
_____________________________________________________
_______________________________________________________________________________
4.3. Защищенность продукции патентами и товарными знаками: _____________
5. СТРУКТУРА ИНВЕСТИЦИОННЫХ ЗАТРАТ
| № п/п | Наименование затрат | млн. рублей. | % |
| 1. | Разработка проекта | | |
| 2. | Здания и сооружения | | |
| 3. | Новое строительство | | |
| 4. | Реконструкция | | |
| 5. | Инженерная инфраструктура | | |
| 6. | Оборудование и машины | | |
| 7. | Новая технология | | |
| 8. | Обучение персонала | | |
| 9. | Оборотные средства | | |
| 10. | Денежные средства | | |
| 11. | Другое (расшифровать) | | |
| | Всего | | |
6. ФИНАНСИРОВАНИЕ
6.1. Общий объем инвестиций - всего ___________ млн. рублей, в том числе:
собственные средства __________ млн. рублей;
заемные средства __________ млн. рублей.
6.2. Привлекаемые средства - всего ______________ млн. рублей, из них:
6.2.1. Средства государственной поддержки - всего ____ млн. рублей, в том числе:
федеральной _______млн.рублей в форме ___________________________________;
республиканской _______млн.рублей в форме ________________________________;
6.2.2. Средства муниципальной поддержки _______млн. рублей в форме ________________
______________________________________________________________________________;
6.2.3. Средства негосударственных российских инвесторов ________ млн. рублей в форме
______________________________________________________________________________;
6.2.4. Средства негосударственных зарубежных инвесторов ________ млн. рублей в форме
______________________________________________________________________________.
6.3. Предполагаемая форма обеспечения возвратности заемных средств (в случае привлечения
возвратных средств): _____________________________________________________________
(залог имущества на сумму, гарантии банка на сумму,
_______________________________________________________________________________
поручительство третьего лица на сумму, прочие)
6.4. Предполагаемый объем налоговых льгот – всего _______млн. рублей, в том числе:
федеральных ______________ млн. рублей;
республиканских _________________млн. рублей;
местных ___________________млн. рублей.
Руководитель организации ____________________________ /Ф.И.О./
(подпись)
Дата М.П.