Приложение к Решению от 16.12.2011 г № 480 Форма
Формы заполнения конкурсной документации
Форма N 1
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ НА ЛОТ N ___________
на право осуществления пассажирских перевозок по автобусным маршрутам
муниципального района Буздякский район.
Кому: Организатору конкурса на право осуществления пассажирских перевозок на территории муниципального района
Буздякский район Республики Башкортостан по муниципальным автобусным маршрутам.
Адрес Организатора конкурса: 452710, Республика Башкортостан, Буздякский район, с. Буздяк, ул. Ленина, д. 4
От: _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Фамилия, имя отчество/полное наименование)
Место жительства/местонахождение __________________________________________
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Уважаемые господа!
Изучив Извещение о проведении конкурса и настоящую документацию, получение которой настоящим удостоверяется, мы,
подписавшие этот документ, заявляем о своем согласии с условиями конкурса и просим принять нашу заявку на участие в конкурсе.
До подготовки и оформления Договора настоящая заявка вместе с решением конкурсной комиссии о признании нас победителя
конкурса будут выполнять роль обязательного договора между нами.
Настоящим подтверждаем, что данная заявка действует в течение 60 дней с даты вскрытия конвертов, указанной в Извещении о
проведении конкурса и установленной в Конкурсной документации как дата вскрытия конвертов с заявками на участие в конкурсе, и
обеспечение заявки, предусмотренное в Извещении о проведении конкурса, представлено.
Эта заявка будет оставаться для нас обязательной и может быть принята в любой момент до истечения указанного периода.
Конкурсной комиссии или ее уполномоченным представителям настоящим предоставляются полномочия наводить справки или
проводить исследования с целью изучения отчетов, документов и сведений, представленных в связи с данной Заявкой. Заявка служит
также разрешением любому лицу или уполномоченному представителю любого учреждения, на которое содержится ссылка в
сопровождающей документации, предоставлять любую информацию, которую Вы сочтете необходимой для проверки заявлений и
сведений, содержащихся в данной Заявке, или относящихся к ресурсам, опыту и компетенции Участника.
Конкурсная комиссия и ее уполномоченные представители могут связаться со следующими лицами для получения дальнейшей
информации:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Настоящим удостоверяем, что сделанные заявления и предоставленные сведения являются полными и верными во всех деталях.
К настоящей заявке прилагаем: (указать перечень документов, составляющих заявку, в соответствии с требованиями п. 4.2 положения
о конкурсе):
Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) _____________________________________
Ф.И.О. М.П.Приложение к заявке
(заполняется для каждого маршрута)
Сведения о транспортных средствах на маршруте N ___________:
| N п/п | Наименование автотранспортасредства (марка) | Регистрационный знак (в случае наличия договора поставки, указывается номер и дата договора) | Класс по вместимости (ОБ, Б, С.М, ОМ) | Общий пробег | Сведения об экологической безопасности (Euro 3, Euro 2 и т.д.) | Срок эксплуатации(лет) | Количество мест | Характеристика подвижного состава по видам владения (указывается отметкой "+" в соответствующей графе) | Дата прохождения последнего государственноготехнического осмотра | ||||
| Всего | в том числе для сидения | Собственность/хозяйственное ведение | Иное законное основание | Аренда (лизинг), в том числе: | |||||||||
| Приобретенныхза счет внебюджетных | Приобретенныхза счет бюджета | ||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| ИТОГО поМАРШРУТУ: | Общее количество | В том числе (количество отметок постолбцам 10, 11, 12, 13): | |||||||||||
Форма N 2
Предложение по условиям конкурса
на право осуществления пассажирских перевозок на территории
муниципального района Буздякский район Республики Башкортостан
по муниципальным автобусным маршрутам
ЛОТ N _________
Наименование/ФИО участника конкурса: ___________________________
Настоящим предлагаем следующие предложения по условиям конкурса по лоту N _
Возможности исполнения Договора по маршруту N ___, входящему в данный лот:
Эксплуатационные показатели маршрута
| Предлагаемый режим работы маршрута | Количество рейсов (не менее количества, установленного Организатором) | ||||
| Период | начало движения | окончание движения | Будни | Сб | Вс |
| Сутки | |||||
| Годовой пробег по маршруту (произведение количества рейсов на протяженность маршрута) | |||||
Форма N 3
Общие сведения об участнике
1.1. Полное наименование участника (Ф.И.О.) _______________________________
1.2. Сокращенное наименование участника (для юридических лиц) _____________
1.3. Адрес: _______________________________________________________________
1.4. Местонахождение офиса: _______________________________________________
(почтовый индекс, страна, область, город, улица, дом, офис)
1.5. Телефон: _____________________________________________________________
1.6. Телефакс _____________________________________________________________
1.7. Адрес электронной почты ______________________________________________
1.8. Сведения о государственной регистрации:
Регистрирующий орган ________________ Регистрационный номер _______________
Дата регистрации _____________
1.9. Идентификационный номер налогоплательщика .__.__.__.__.__.__.__.__.__.__.
1.10. Код ОКОНХ ___________________________________________________________
1.11. Код ОКПО ____________________________________________________________
1.12. Основной вид деятельности ___________________________________________
1.13. Собственность:
1.13.1. Российская: ________%, в том числе: государственная ______%;
муниципальная ____%, частная ____%, общественных организаций _____%
1.13.2. Иностранная ____%
1.14. Численность работников _________________________________________ чел.
1.15. Банковские реквизиты ________________________________________________
1.16. Настоящим сообщаем, что:
наше предприятие имеет кадровые возможности, финансовые средства,
оборудование и другие материальные возможности, необходимые для выполнения
предлагаемого к заключению договора;
наше имущество не находится под арестом, мы не имеем ни от каких
государственных органов предписаний (решений) о приостановлении
экономической деятельности и о признании несостоятельным (банкротом) и не
находимся в процессе ликвидации.
1.17. Руководитель, с указанием должности (для юридических лиц)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Мы обязуемся представить по требованию Организатора конкурса документы,
подтверждающие достоверность данных сведений.
Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) __________________________ Ф.И.О.
М.П.Форма N 3.1
(Наименование/ФИО Участника) ____________________________________________
Сведения о работниках Участника
1. Руководители и специалисты, обеспечивающие организацию пассажирских перевозок и их безопасность:
| N п/п | Должность,Ф.И.О. | Работа у Участника является основным местом работы, по совместительству | Стаж работы | Автотранспортноеобразование, год окончания, наименование уч. заведения | Место и дата прохождения аттестации (повышение квалификации),N | |
| по специальности | в занимаемойдолжности | |||||
| N п/п | Должность,Ф.И.О. | Работа у Участника является основным местом работы, по совместительству | Стаж работы | Автотранспортноеобразование, годокончания, наименование уч.заведения, квалификация по диплому, N диплома | Место и дата прохождения аттестации (повышение квалификации),N удостоверения | Сведения о постоянной регистрации и гражданстве | ||
| по специальности | в занимаемойдолжности | |||||||
| Имеет регистрацию в г. Октябрьском или в Республике Башкортостан(Да/Нет) | Является иностранным гражданином,имеющим разрешение на работу (Да/Нет) | |||||||
| N п/п | Должность,Ф.И.О. | Работа у Участника является основным местом работы, по совместительству | Стаж работы | Категория | Классность | Сведения о постоянной регистрации и гражданстве | ||
| по специальности | в занимаемойдолжности | |||||||
| Имеет регистрацию в г. Октябрьском или в Республике Башкортостан (Да/Нет) | Является иностранным гражданином, имеющим разрешение наработу (Да/Нет) | |||||||
Форма N 3.2 (продолжение: описание схемы и объектов)
Планировочное решение
производственной базы
(схема)
образец
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ ┌─────────┐ │
│ │ 5 │ ┌───────────────────────┐ │
│ └─────────┘ │ │ │
│ │ │ │
│ ┌─────┐ ┌─┐ │ │ │
│ └─────┘ └─┘ │ │ │
│ │ │ │
│ ┌───────────────┐ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ 1 │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ 2 │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ ┌──────────┴┐ │ └───────────────────────┘ │
│ │ │ │ │
│ ┌──────┐ │ ├──────────────┘ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ ┌────────────────────────┐ │
│ │ │ └───────────┘ │ │ │
│ │ │ │ 8 │ │
│ └──────┘ └────────────────────────┘ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Проезд общего пользования
Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) __________________________ Ф.И.О.
М.П.(Наименование/ФИО Участника) ______________________________________________
Характеристика производственной базы
| Наименование объектов | Количество | Общая площадь помещений (га, м2)/ количествомашиномест(для стоянок и постов) | Информация о нахождении объектов в собственностиУчастника илиином законномосновании | Основание/ наименование и номер правоустанавливающегодокумента (свидетельство о регистрации прав собственности, договор аренды, распоряжение собственника и др.) | Кем выдано/ дата выдачи (период действия договора) | Полное наименованиеарендодателя |
| 1. Стоянки дляхранения подвижногосостава | ||||||
| 2. Производственныйкорпус, в том числе: | ||||||
| - производственныепомещения | ||||||
| - рабочие посты ТО иремонта | ||||||
| 3. Административно-бытовой корпус | ||||||
| 4. Пункты проверкитехнического состоянияавтобусов (посты ОТК) | ||||||
| 5. Помещения мойкиавтобусов и уборкисалонов | ||||||
| 6. Медицинский кабинет | ||||||
| 7. Наличие оборотноговодоснабжения мойкиавтобусов (есть/нет) |
Форма N 3.3
(Наименование/Ф.И.О. Участника) ____________________
Сведения об имеющихся автотранспортных средствах
| N п/п | Наименованиеа/м (марка) | Регистрационныйзнак | Класс по вместимости(ОБ, Б, С.М, ОМ) | Общийпробег | Год выпуска | Количество | Собственностьили иное законное основание (указать вид права) | Дата прохождения последнего государственного,технического | |
| Всего | в том числе для сидения | ||||||||
Форма N 3.4
(Наименование/Ф.И.О. Участника) ___________________
Опыт работы в области пассажирских перевозок
| N п/п | Маршрут | Протяженность (километры) | Количество используемых транспортных средств (min - max) | Тип, марка транспортных средств |
Форма N 3.5
(Наименование/Ф.И.О. Участника) __________________
Сведения о средней заработной плате
работников за период (указывается последний полный календарный год)
| Категории работников | Размер средней заработной платы, руб. |
| Всего: | |
| в том числе: | |
| линейные водители | |
| прочие водители | |
| кондукторы | |
| ремонтные рабочие | |
| вспомогательные рабочие | |
| руководители, специалисты,служащие |