Приложение к Приказу от 26.12.2011 г №№ 432-О, 2978-Д Порядок
Заявка ____________________________________________________________ (наименование медицинской организации (мо) рб) для участия в реализации программы «Предоставление мер социальной поддержки по зубопротезированию отдельным категориям граждан в республике башкортостан» на 2012 — 2014 годы (в редакции постановления правительства республики башкортостан от 7 декабря 2011 года № 451) на 201__ г.
| N | Перечень документов * | Серия | N | Дата выдачи | Срок окончания |
| 1. | Лицензия на осуществление медицинской деятельности, в том числе на виды медицинской помощи: при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: стоматологии ортопедической; при осуществлении амбулаторнополиклинической медицинской помощи, в том числе: при осуществлении специализированной медицинской помощи по: стоматологии ортопедической; контролю качества медицинской помощи | ||||
| 2. | Приказ о создании Врачебной комиссии |
* все документы предоставляются ежегодно до 1 ноября текущего года в двух экземплярах:
1) оригинал;
2) копия, заверенная руководителем МО.
Руководитель медицинской организации ___________ /____________________/
(подпись) (расшифровка подписи)