Приложение к Приказу от 11.07.2005 г № 543-Д
Наименование учреждения _________________ Место нахождения __________________
Отчетный период _____________________________________________________________
Наименование установки ______________________________________________________
Реестр больных, получивших медицинскую помощь на аппарате дистанционной литотрипсии
| N п/п | Ф.И.О. больного | Возраст | Место жительства | Диагноз | Вид мед. помощи | Количество сеансов | Вид оплаты | Длительность лечения |
"___"______________2005 г.
Руководитель учреждения ______________________________________