N п/п | N карточки, отметка о включении случая в госотчетность | Дата, время возникновения нарушения | Классификация нарушения (место возникновения) | Вид нарушения и виновное лицо | Материальный ущерб, гибель и травмы людей | Принятое решение по устранению нарушений | Принятые меры по устранению нарушения (представление информации и т.п.) | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |