Приложение к Решению от 30.03.2012 г № 52-222 Положение
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОЛУЧЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ ДЛЯ ПЕРЕВОЗКИ КРУПНОГАБАРИТНОГО
И (ИЛИ) ТЯЖЕЛОВЕСНОГО ГРУЗА
Наименование, адрес, расчетный счет и телефон перевозчика груза:
______________________________________
Маршрут движения (указать названия пунктов, через которые проходит
маршрут) __________________________________________________________________
_______________________ ия:
разовое на ________ перевозок по маршруту с ___________________________
по ___________________________
на срок с ________________ по _________________ без ограничения числа
перевозок
Категория груза ______________________________ Характеристика груза
(наименование, габариты, масса) ___________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________
Параметры автопроезда __________________________________________ состав
(марка) модель транспортного средства и прицеп) ___________________________
______________________________
расстояние между осями 1 _____ 2___ 3_____ 4 _______ 5 _______ 6_______
7 ______ 8_______ 9 и нагрузки на оси _____________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________________
полная масса ________________________________
габариты длина __________ м,
ширина _________________________ м, высота ___________________________ м
радиус поворота с грузом ______________________________________________
_____________________________ м
Предполагаемая скорость движения автопоезда _______________ км/ч
Вид сопровождения _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________
Схема автопоезда (заполняется для автотранспортных средств категории 2)
Указать на схеме все участвующие в перевозке транспортные средства,
количество осей и колес на них, их взаимное расположение, распределение
нагрузки по осям и на отдельные колеса с учетом возможного неравномерного
распределения нагрузки, габариты транспортных средств (может быть приложена
к заявке отдельно).
Должность и фамилия перевозчика груза, подавшего заявку
Дата подачи заявки _______________________ М.П.