Приложение к Постановлению от 04.05.2012 г № 258 Порядок


                             В ____________________________________________
                               (наименование органа государственной власти)
                             от ___________________________________________
                                     (полное наименование заявителя,
                                      организационно-правовая форма)
                             ______________________________________________
                                (юридический и почтовый адрес, телефон,
                             ______________________________________________
                                факс, адрес электронной почты заявителя)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
        на получение права пользования участком недр, выставленным
                           на аукцион (конкурс)
    Заявитель _____________________________________________________________
                                (организация-заявитель)
сообщает о своем желании принять участие в ___________________ на получение
права пользования участком недр ___________________________________ с целью
________________________________________________________, который состоится
"__" ____________ 20__ г. по адресу _______________________________________
__________________________________________________________________________,
на условиях, опубликованных в извещении от "__" ____________ 20__ г.
    Заявитель _____________________________________________________________
                             (организация-заявитель)
принимает на себя обязательства по выполнению правил участия в ____________
в соответствии с условиями _____________________________ на получение права
пользования участком.
    Заявитель _____________________________________________________________
                             (организация-заявитель)
выражает  согласие  с  условиями  пользования  участком  недр  и  в  случае
признания его победителем в _____________ согласен на включение их в состав
лицензии на право пользования выставленным на ______________ участком недр.
    Документы, прилагаемые к заявлению, представлены на ___________________
                                                           (количество)
пронумерованных листах.
_____________________    ______________________________   _________________
     (должность)            (подпись уполномоченного            (ФИО)
                                 лица заявителя)
МП