1 Представление на ________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, должность, наименование учреждения в соответствии с уставом, контактный телефон, электронный адрес __________________________________________________________________________, аттестуемого с целью установления соответствия претендента должности руководителя (заместителя руководителя, руководителя филиала (структурного подразделения)) муниципального образовательного учреждения Дата рождения аттестуемого ________________________________________________ число, месяц, год Сведения об образовании ___________________________________________________ наименование образовательного учреждения, год окончания, специальность, ___________________________________________________________________________ квалификация Образование по направлениям подготовки "Государственное и муниципальное управление", "Менеджмент", "Управление персоналом" ________________________ Стаж педагогической работы _____ лет, Стаж работы в данном образовательном учреждении ___________ лет Дата назначения на должность ______________________________________________ Сведения о повышении квалификации, в том числе по направлению работодателя за период, предшествующий аттестации ________________________ ___________________________________________________________________________ наименование курсов, учреждения профессионального образования, дата окончания Сведения об обучении информационно-коммуникативным технологиям ____________ ___________________________________________________________________________ форма обучения, место и дата проведения, количество учебных часов, документ об обучении Оценка профессиональных, деловых качеств аттестуемого с целью установления соответствия должности руководящего работника и возможностей эффективного осуществления им управленческой деятельности ___________________ ________________ _________________________ должность подпись расшифровка подписи Ознакомлен(а) ____________________________ (______________________________) дата, подпись расшифровка подписи --------------------------------<1> Заполняется работодателем (руководителем муниципального
образовательного учреждения).