Приложение к Постановлению от 24.09.2012 г № 4133
| 1. | Район городского округа город Уфа Республики Башкортостан | |
| 2. | Семья (фамилия) | |
| 3. | Стаж семейной жизни супругов | |
| 4. | ФИО (супруг) | |
| 5. | Дата рождения | |
| 6. | Адрес проживания (по прописке) | |
| 7. | Паспортные данные (номер, серия, кем выдан, дата выдачи) | |
| 8. | ИНН | |
| 9. | Пенсионный номер | |
| 10. | ФИО (супруга) | |
| 11. | Дата рождения | |
| 12. | Адрес проживания (по прописке) | |
| 13. | Паспортные данные (номер, серия, кем выдан, дата выдачи) | |
| 14. | ИНН | |
| 15. | Пенсионный номер | |
| 16. | ФИО детей | |
| 17. | Дата рождения |
Печать, подпись руководителя органа по молодежной политике
Администрации района ГО г. Уфа РБ