Приложение к Приказу от 29.08.2016 г № ОД-479 Порядок

___________________________________________________________

Информация о должнике

Полное наименование организации (ФИО физического лица)
ИНН
ОГРН
КПП

Информация о задолженности

N п/п	Вид платежа	Код бюджетной классификации, по которому учитывается задолженность	Сумма задолженности, рублей			Срок образования задолженности	Информация о принятых мерах по взысканию задолженности
			Неналоговый доход	штрафы	пени

Руководитель               ___________________________
Главный бухгалтер          ___________________________
"___" ____________ 20___ г.