Приложение к Постановлению от 07.04.2004 г № 55 Программа
Начальнику управления (отдела) социальной защиты населения администрации ________________ (района (города)) от __________________________, (Ф.И.О.) проживающего (ей) по адресу:__ ______________________________ телефон ______________________ ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ СОЦИАЛЬНОГО ПОСОБИЯ Прошу назначить социальное пособие в связи с тем, что среднедушевой доход семьи ниже величины прожиточного минимума. О себе и членах моей семьи заявляю следующее: 1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________ Паспорт номер _________________ кем выдан ___________________________ _______ дата выдачи ____________ код подразделения __________________ Дата рождения _______________________________________________________ Являюсь _____________________________________________________________ (указываются все категории населения, к которым относится заявитель, имеющие право на получение социального пособия) 2. Сведения о членах семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения (год, месяц, число) | Родст- венные отно- шения | Отношение к категории населения, имеющей право на получение социально- го пособия | Номер и дата выдачи документа, на основании которого определяется право на получение социального пособия | Место работы, учебы | Находится на полном госу- дарствен- ном обеспе- чении (да, нет) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
3. Сведения о доходах заявителя и каждого члена его семьи:
N п/п | Вид доходов | Общая сумма доходов за три последних месяца, предшествующих месяцу обращения (руб.) | |||
При обращении впервые | При последующих обращениях в течение года (ежеквартально) | ||||
в_квартале | в_ квартале | в_ квартале | в_квартале | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Доходы, подтверждаемые документами | |||||
1 | Доходы, полученные от трудовой деятельности | ||||
2 | Пенсии, пособия, стипендии | ||||
3 | Пособия по безработице | ||||
4 | Алименты | ||||
5 | Доходы от занятий предпринимательской деятельностью | ||||
6 | Денежные эквиваленты полученных членами семьи льгот и социальных гарантий, в т.ч. субсидий на оплату жилья и коммунальных услуг | ||||
7 | Иные виды доходов | ||||
Доходы без подтверждающих документов | |||||
1 | Доходы от реализации и (или) сдачи в аренду недвижимого имущества | ||||
2 | Доходы от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства | ||||
3 | Иные виды доходов | ||||
Итого | |||||
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю, об ответственности за представление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов предупрежден. При наступлении обстоятельств, являющихся основанием для прекращения выплаты социального пособия, либо изменений, влияющих на его размер (изменения в составе семьи, семейного положения, помещение членов семьи в учреждения на полное государственное обеспечение и др.), обязуюсь сообщить о них в течение двух недель. Ознакомлен с порядком, сроками представления документов для назначения и порядком выплаты социального пособия. Против проверки сведений о доходах, в том числе в налоговых органах, не возражаю. "___"___________ 200__ г. __________________ (подпись заявителя) К заявлению прилагаю следующие документы: 1. Справка о составе семьи _________________________________________ 2. Справки о доходах каждого члена семьи ___________________________ 3. Другие документы и копии документов, подтверждающие право на получение социального пособия: __________________________________ (перечислить) ____________________________________________________________________ Социальное пособие прошу перечислять на мой лицевой счет N ________, открытый в _____________________________________________ (наименование банка, N отделения и филиала) "___"___________ 200__ г. ____________________ (подпись заявителя) Заявление и другие документы гр. _______________________________ (Ф.И.О.) принял в количестве ___ шт. "___"_____ 200__ г. _____________________ (подпись специалиста) в количестве ____ шт. "___"______ 200__ г. _____________________ (подпись специалиста) в количестве ____ шт. "___"______ 200__ г. _____________________ (подпись специалиста) в количестве ____ шт. "___"______ 200__ г. _____________________ (подпись специалиста) --------------------------------------------------------------------- линия отреза РАСПИСКА (выдается заявителю) Заявление и другие документы гр. _______________________________ (Ф.И.О.) принял в количестве __ шт. "__"____ 200__ г. _____________________"; (подпись специалиста)
д) перечень документов, представляемых для назначения социального пособия (приложение N 2 к Положению), дополнить пунктом 9 следующего содержания:
" 9. Дети, у которых 9.1. Справка о составе Согласно
один из родителей - семьи подпункту 1.1
инвалид I группы,
второй - 9.2. Справки о доходах Согласно
неработающее каждого члена семьи подпункту 1.2
трудоспособное
лицо, 9.3. Копия свидетельства Согласно
осуществляющее о рождении ребенка подпункту 1.5
уход за инвалидом
I группы или 9.4. Справка о занятости Согласно
ребенком- ребенка в возрасте подпункту 3.6
инвалидом старше 14 лет
9.5. Выписки из трудовых Согласно
книжек родителей подпункту 1.4
9.6. Справка об Согласно
инвалидности, подпункту 1.6
выданная учреждением
государственной
службы медико-
социальной экспертизы
(врачебно-трудовой
экспертной комиссией)
9.7. Пенсионное Согласно
удостоверение подпункту 1.3
инвалида
9.8. Выписка из личного Согласно
дела инвалида о подпункту 5.4
назначении
компенсации
трудоспособному
неработающему лицу,
осуществляющему
уход за инвалидом ";е) признать утратившим силу приложение N 3 к Положению;
ж) в приложении N 4 к Положению:
в графе "Категории граждан" слова "Нетрудоспособные граждане" и "Трудоспособные граждане" исключить;
дополнить пунктом 10 следующего содержания:
"10. Дети, у которых один из родителей - инвалид I группы, второй - неработающее трудоспособное лицо, осуществляющее уход за инвалидом I группы или ребенком-инвалидом (согласно решению комиссии по социальной защите населения при администрации района (города)";
пункты 10, 11, 12 считать соответственно пунктами 11, 12, 13.
4.В Положении о порядке назначения и выплаты социального пособия малоимущим студентам государственных учреждений среднего и высшего профессионального образования в Республике Башкортостан, утвержденном указанным Постановлением:
а) в абзаце втором пункта 1.4 слова "не более 95 рублей на одного получателя с 1 февраля 2003 года" заменить словами "не более 115 рублей на одного получателя с 1 марта 2004 года";
б) пункт 2.4 изложить в следующей редакции:
"2.4. Учет доходов и расчет среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего гражданина для назначения социального пособия осуществляются в соответствии с законодательством.";
в) приложение N 1 к Положению изложить в следующей редакции: